Изобретение относится к области медицины, а именно к внутренним болезням и неврологии, и может использоваться для профилактики повторного инфаркта миокарда у лиц с поведенческим типом А.Известен способ коррекции поведенческого типа А, заключающийся в релаксации, самоанализе, обучении навыков урегулирования конфликтов в семье и на работе, а также различных методов групповой психотерапии [1].Данный метод коррекции поведения типа А был использован с целью профилактики повторных инфарктов миокарда у больных ИБС. При применении данного метода выявлено отчетливое уменьшение выраженности только враждебности, другие структурные компоненты поведения типа А оставались без достоверных изменений.Изучение вопросов коррекции поведения типа А предпринималось и в ряде других исследований. Так, Р.Суинн и др. [2, 3, 4] для коррекции поведения типа А использовали метод снижения уровня тревожности (Anxiety management training). Лечебное воздействие проводилось в группе из 10 мужчин, перенесших инфаркт миокарда. Методика снижения уровня тревожности включала в себя глубокую мышечную релаксацию. Авторы утверждали, что использование данного метода приводило к снижению выраженности эмоционального ответа у лиц типа А и к уменьшению содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, однако уменьшение выраженности враждебности и других структурных компонентов поведения типа А не отмечалось.В работах М.Jenni [5] отмечены положительные результаты при использовании метода когнитивного тренинга в сочетании с психотерапевтическими методиками уменьшения тревожности. Данный метод позволял добиваться снижения выраженности проявлений типа А, однако не приводил к достоверному уменьшению уровня артериального давления и содержания холестерина в сыворотке крови.В своих работах Р.Thompson [6] использовал для коррекции поведения типа А у больных, перенесших инфаркт миокарда, методику прогрессирующей мышечной релаксации и музыкотерапию. Из них 42 пациента подвергались методике мышечной релаксации, 20 - музыкотерапии и 20 человек составили контрольную группу. Выраженность поведения типа А изучали с помощью опросника Дженкинса до и после лечебного вмешательства. Проведенные исследования с использованием метода прогрессирующей мышечной релаксации и музыкотерапии не привели к уменьшению выраженности проявлений поведения типа А, а также снижению показателей по шкалам тревожности и враждебности.Наиболее близким по технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ профилактики повторного инфаркта миокарда у лиц с поведенческим типом А, заключающийся в коррекции поведенческого типа с помощью методов нервно-мышечной релаксации и когнитивной терапии [7, 8].В программе профилактики участвовали 1013 больных, перенесших один или более инфарктов миокарда. Возраст обследуемых пациентов был не более 65 лет. Оценка выраженности проявлений поведения типа А проводилась с помощью структурированного интервью, а также опросника Дженкинса. Все больные были разделены на три группы: 1. Группа поведенческого вмешательства (пациенты, прошедшие курс коррекции поведения типа А); 2. Лица, которые регулярно консультировались у кардиолога (группа сравнения); 3. Группа пациентов, отказавшихся от какого-либо вида лечения (контрольная группа).Для коррекции поведения типа А поведенческое вмешательство проводилось на занятиях в группах по 10 человек. Занятия проводились в течение первых двух месяцев один раз в неделю, в последующие два месяца один раз в две недели и затем один раз в месяц. Методика коррекции поведения типа А представляла собой сочетание когнитивного и релаксационного группового тренинга. Больные посещали лекционные занятия, посвященные факторам риска ИБС и инфаркта миокарда, патогенезу этих заболеваний и современным методам их лечения. Метод когнитивно-поведенческого тренинга заключался в обучении пациентов идентифицировать у себя в повседневной жизни элементы поведения типа А (тенденция спорить по незначительным вопросам, частое прерывание собеседника др.). Одновременно коррекции подвергались представления о себе и окружающих. Врач предлагал альтернативные виды поведения (часто моделируя их сам), для того чтобы участники осуществляли их в группе. Предлагались домашние задания по усвоению опыта, полученного на занятиях. В ходе занятий пациенты обучались методам релаксационного купирования стресса - главным образом по методике прогрессирующей нервно-мышечной релаксации. Каждое занятие начиналось с релаксационных упражнений, которые начинались с верхней группы мышц. Затем пациенты рассказывали о своем опыте идентификации и купирования элементов поведения типа A. В конце каждого года исследования проводилась повторная оценка выраженности поведения типа А с помощью структурированного интервью и опросника Дженкинса. Повторное исследование показало, что в течение первого года проведения поведенческого вмешательства снижались признаки выраженности поведения типа А: у больных несколько уменьшилось чувство нехватки времени и враждебность, а также признаки специфического поведения (перебивание собеседника, громкая речь, быстрая ходьба, отрывистые жесты и др.). В группах сравнения и контрольной отмечено некоторое уменьшение враждебности и чувства нехватки времени. Уменьшения признаков специфического поведения не отмечено. Исследователи отмечали, что наиболее отчетливое снижение признаков поведения типа А происходило в конце первого года поведенческого вмешательства. В последующем эта тенденция сохранялась, однако носила не столь выраженный характер.Недостатком прототипа является недостаточно высокая его эффективность. Анализ данных за три года исследования показал, что частота повторного инфаркта миокарда в группе поведенческого вмешательства составила 7,2%.Задачей изобретения является повышение эффективности способа за счет снижения частоты повторного инфаркта миокарда.Поставленная задача решается тем, что больным с поведенческим типом А проводят коррекцию поведенческого типа с помощью когнитивного тренинга и прогрессирующей нервно-мышечной релаксации, а также осуществляют физически пассивную нервно-мышечную релаксацию и дыхательно-релаксационный тренинг, причем при проведении прогрессирующей нервно-мышечной релаксации расслабление мышц начинают с нижней части тела, постепенно переходя к группе мышц верхней части, при этом пауза после каждого упражнения составляет 7-15 секунд, а после расслабления каждой группы мышц - 15-30 секунд. После проведенного сеанса прогрессрующей нервно-мышечной релаксации осуществляют дыхательно-релаксационный тренинг в течение 3-5 минут, заключающийся в максимальной концентрации внимания пациента на вдохе и выдохе, через день после сеанса прогрессирующей нервно-мышечной релаксации проводят физически пассивную нервно-мышечную релаксацию. Профилактический курс, включающий когнитивный тренинг, прогрессирующую нервно-мышечную релаксацию, физически пассивную нервно-мышечную релаксацию и дыхательно-релаксационный тренинг составляет 10-12 недель. Сеансы прогрессирующей нервно-мышечной релаксации и дыхательно-релаксационного тренинга осуществляют 1 раз в неделю в течение первого и третьего месяца и - 2 раза в неделю в течение второго месяца, а физически пассивную нервно-мышечную релаксацию - 2-3 раза в неделю в течение всего курса.Способ осуществляется следующим образом.Метод когнитивно-поведенческого тренинга заключается в обучении пациентов идентифицировать у себя в повседневной жизни элементы поведения типа А. Одновременно коррекции подвергаются представления о себе и окружающих. Предлагаются альтернативные виды поведения, даются домашние задания по усвоению опыта занятий. В ходе занятий больные обучаются также методам релаксационного купирования стресса, главным образом по методике прогрессирующей нервно-мышечной релаксации.Перед лечением определяется наличие у пациента противопоказаний к проведению прогрессирующей нервно-мышечной релаксации, связанных с мышечными или нервно-мышечными расстройствами (неврологических заболеваний, слабости или повреждений мышц, костной патологии и др.). Выясняют, имеется ли у больного опыт применения нервно-мышечных методик. Определяют, какую роль - положительную или отрицательную - играют эти знания и опыт предыдущих занятий. Пациенту дают представление об использовании прогрессирующей нервно-мышечной релаксации и теоретическое обоснование ее действия, описывают наиболее рациональные условия для проведения занятия (тихое, удобное место, для того чтобы дать возможность полностью сосредоточиться на своих телесных ощущениях, ослабить тесную одежду, снять очки и обувь).Предлагается следующая методика проведения когнитивно-поведенческого тренинга:1. Изучение жалоб больных, анализ клинической картины заболевания, данных лабораторно-инструментального обследования.2. Диагностика поведенческого типа А с использованием опросника Дженкинса, рекомендованного для этих целей ВОЗ, и психодиагностической шкалы поведения типа А.3. Формирование группы для поведенческого вмешательства.Во время первого занятия проводят общую беседу со всеми больными. В начале лечебного сеанса рассказывают об основных особенностях поведения типа А (такие люди быстро ходят, едят, энергично жестикулируют, много и быстро говорят, постоянно заняты каким-нибудь делом, практически не отдыхают. Поведение типа А характеризуют постоянная мыслительная активность и психологическая напряженность, отсутствие периодов внутреннего расслабления). Рассказывают об особенностях поведения типа А таким образом, чтобы пациенты узнавали себя в приведенных примерах.В дальнейшем останавливаются на обсуждении связи поведения типа А и заболеваемостью ИБС. Указывают, что у больных ИБС поведенческого типа А имеет место более тяжелое течение заболевания.Приводят результаты исследований, которые показывают, что пациенты с принадлежностью к типу А чаще заболевают ИБС. Рассказывают о данных, свидетельствующих, что лица с поведением типа А в 4-9 раз чаще переносят инфаркт миокарда, в 5 раз у них выше вероятность внезапной смерти. Показывают, что степень поражения коронарных сосудов сердца значительно выше у больных, имеющих данный фактор риска.Во время беседы выясняют обстоятельства, при которых чаще всего проявляются черты поведения типа А. Пациентам указывают на то, что чрезмерное психическое напряжение снижает продуктивность работы, препятствует реализации творческих возможностей, ведет к увеличению ошибок. Указывают, что коррекция поведения не приведет к снижению продуктивности в работе и снижению жизненной активности пациентов, а изменение типа поведения позволит работать с еще большей эффективностью, но более психологически экономно и в соответствии со своими реальными возможностями, что обеспечит сохранение здоровья. Указывают, что перенапряжение во время работы для людей с поведением типа А является неосознанным и привычным. Вместе с тем им необходимо контролировать себя и поддерживать оптимальный для работы уровень напряжения. Если уровень напряжения чрезмерный, его необходимо уменьшить путем переключения на другие виды деятельности или временного расслабления.Занятия проводят в свободной форме с вовлечением участников в дискуссию. Создают атмосферу, когда каждый пациент задает вопрос, высказывает свое мнение и обсуждает его с другими участниками. Высказываются все присутствующие, так как доказано, что чем большее количество людей обсуждают свои проблемы, тем в большей степени изменяются его ошибочные установки.В заключение занятия проводят разбор основных приемов изменения поведения типа А, которые не требуют длительного времени и органично вписываются в привычный распорядок дня пациента. Оптимальное число участников группы - 8 человек, продолжительность беседы - 90 минут.Одним из важных методов проведения занятий является дискуссия в группе. При этом в максимальной степени используют роль группы как фактора, стимулирующего и поддерживающего заботу о здоровье. Занятие проводят таким образом, чтобы каждый участник убедился в возможности изменения стереотипов своего поведения. С этой целью всячески фиксируют внимание пациентов на положительных результатах борьбы с факторами риска. Все лечение строят на формировании и закреплении положительной мотивации.Групповые дискуссии проводят в течение 60-90 минут в объеме 5-7 занятий 2-3 раза в неделю. Целью групповых дискуссий является создание мотивации к изменению поведения т
Изобретение относится к области медицины, а именно к внутренним болезням и неврологии. Проводят коррекцию поведенческого типа с помощью когнитивного тренинга и прогрессирующей нервно-мышечной релаксации, а также осуществляют физически пассивную нервно-мышечную релаксацию и дыхательно-релаксационный тренинг. При проведении прогрессирующей нервно-мышечной релаксации расслабление мышц начинают с нижней части тела, постепенно переходя к группе мышц верхней части, при этом пауза после каждого упражнения составляет 7-15 секунд, а после расслабления каждой группы мышц - 15-30 секунд. После проведенного сеанса прогрессирующей нервно-мышечной релаксации осуществляют дыхательно-релаксационный тренинг в течение 3-5 минут, заключающийся в максимальной концентрации внимания пациента на вдохе и выдохе. Через день после сеанса прогрессирующей нервно-мышечной релаксации проводят физически пассивную нервно-мышечную релаксацию. Профилактический курс составляет 10-12 недель. Сеансы прогрессирующей нервно-мышечной релаксации и дыхательно-релаксационного тренинга осуществляют 1 раз в неделю в течение первого и третьего месяца и 2 раза в неделю в течение второго месяца, а физически пассивную нервно-мышечную релаксацию - 2-3 раза в неделю в течение всего курса. Способ позволяет снизить частоту повторного инфаркта миокарда. 8 табл.
(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ С ПОВЕДЕНЧЕСКИМ ТИПОМ А
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Радченко В.Г. (RU),Скоромец А.А. (RU),Федорец В.Н. (RU)
195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47, ГОУВПО СПб ГМА, пав.1, патентный отдел
Адрес для переписки:
POWELL L.H. et al. Can the type behaviour pattern is altere after myocardial infarction? A second-year report from the recurrent coronary prevention program. Psychosom. Med. 1984, 49, 4, р.293-313. RU 2180843 C1, 27.03.2002. RU 1804847 A1, 30.03.1993. RU 2118182 C1, 27.08.1998.
(56) Список документов, цитированных в отчете опоиске:
(45) Опубликовано: 27.11.2004
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
(21), (22) Заявка: 2003122136/14, 15.07.2003
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУСтатус: по данным на 07.02.2011 - прекратил действие
A61M21/00
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБАПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Патент на изобретение 2240838
Комментариев нет:
Отправить комментарий